Отказ от патронажа новорожденного

Отказ от патронажа, или как общаться с районной пол-кой

Возможно, вопрос немного не по теме сообщества, но, мне кажется, для многих из нас он актуален.

В ближайшее время жду рождения второго ребенка. На следующий день после выписки из РД к нам придет патронаж из районной детской поликлиники. Наблюдаться мы планируем в другом месте, да и считаем, что эти посещения врача и медсестры нам не нужны. Обычно они спрашивают: "Хватает ли молока?" и советуют купить смесь на всякий случай. На этом их помощь заканчивается.
А мне в первые дни после родов, наверное, никого не захочется видеть из посторонних, а тем более, шокировать их нашим тандемом, совместным сном и прочим.))
Как отказаться от патронажа с минимальными затратами нервов? Был у вас такой опыт?

Моя дочь родила первенца. Через какое-то время нам показалось, что участковый педиатр не выполняет положенных обязанностей, связанных с патронажем. На самом деле, мы ошиблись и необоснованно сетовали на него. Мы разобрались с данным вопросом и готовы поделиться с вами информацией. Прочитав статью, вы узнаете:

• Что это за мероприятие — патронаж младенца?
• Какие обязанности возложены на врача и на медсестру?
• Количество и периодичность посещения патронажа.
• Законодательное регулирование.
• Рекомендации и полезные советы медика по уходу за ребенком.
• Особые пограничные состояния детей, требующие внимания.
• Отказ от проведения патронажа.

Что такое патронаж новорожденных?

После рождения малыша молодые мамы часто не понимают, как правильно кормить и ухаживать за ребенком, на что требуется обращать внимание.

Для устранения данной проблемы для мамочек организован специальный медицинский патронаж из детской поликлиники. Это оптимальная возможность получить знания и навыки, позволяющие правильно ухаживать за младенцем.

Благодаря патронажу, который более интенсивно проводится в первый месяц жизни и продолжается до трех лет, малыш может расти счастливым и, что более важно, здоровым.

Патронаж грудничков – это государственная программа, специально созданная для тщательного контроля над состоянием младенца и молодой мамочки.

Одновременно с состоянием здоровья грудничка, врачи оценивают социально-экономические жилищные условия семьи. Визиты при организованном патронаже осуществляют:

Это специалисты из поликлиники, привязанной к месту проживания роженицы.

Данная программа предоставляется исключительно на бесплатной основе. Она доступна для каждой семьи, где появился новорожденный. Не имеет значения социальное положение родителей, место проживания и даже наличие стандартного полиса.

Главные функции патронажных медиков

При осуществлении положенного визита врач должен выявить и предотвратить факторы, способные негативно повлиять на здоровье, на естественное физическое и умственное развитие младенца. Внимательно осматриваются:

1. Внешние факторы.
2. Условия окружающей среды.
3. Отношения дома, внутри семьи.

Среди иных, не менее важных обязанностей, можно отметить:

• Поддержка молодой мамы и малыша сразу по возвращении из роддома.
• Ознакомление с информацией, как правильно кормить и ухаживать за грудничком.
• Проведение бесед по выстраиванию ночного и дневного режима.
• Консультирование мамы по грудному кормлению.
• Ознакомление с симптомами самых распространенных детских заболеваний.
• Обучение навыкам самостоятельно оценивать самочувствие ребенка.

Родителям даются указания, когда нужно посещать участкового педиатра, узких специалистов, в какие сроки нужно ставить прививки.

Периодичность проведения патронажа

Сроки наблюдения младенцев зависят от общего самочувствия малыша и окружающей обстановки.

Если явных проблем нет, если новорожденный развивается в полном соответствии с нормами, хорошо кушает, прибавляет в весе и растет в нормальных условиях, посещения будут осуществляться:

1. Первые двое-трое суток после выписки.
2. С периодичностью раз в неделю в течение первого месяца.
3. Дважды в месяц – в период от месяца до полугода.
4. Раз в месяц – от полугода до годовалого возраста.
5. Проводятся плановые осмотры раз в квартал. Их проводят до трех лет.

Первый осмотр

В процессе первого посещения медицинский сотрудник задаст несколько вопросов, позволяющих получить знания о вероятных наследственных и приобретенных патологиях у ребенка.

Собирается информация по беременности, родам и по общему состоянию грудничка, которое отмечалось в роддоме до отправки домой. После этого педиатр проводит обследование младенца:

• Проверяется физическое развитие на предмет отсутствия или наличия микроаномалий и врожденных пороков. Опрос проживающих с ребенком родственников на предмет наследственных заболеваний.
• Общее неврологическое состояние. Здесь учитываются такие факторы, как поза ребенка, его активность и двигательные особенности. Доктор смотрит на тонус мышц и тщательно проверяет рефлексы. Обязательно осматривается форма головы новорожденного, ее размеры, объемы родничков. Изучается состояние швов на черепе.
• Оцениваются кожные покровы. Врач смотрит, нет ли потнички, какой у кожи оттенок, появились ли опрелости. Пристальное внимание уделяется пупочной ранке, рядом расположенной коже. Проверяется, как идет заживление и нет ли патологических выделений.
• Врач слушает дыхание и биение сердца ребенка, чтобы гарантированно исключить возможные врожденные и наследственные патологии.
• Тщательно прощупывается животик младенца, задаются вопросы о частоте и качестве стула.
• Чтобы исключить или своевременно заметить дисплазию тазовых суставов, врач должен проверить симметричность ягодиц и то, как у малыша разводятся ножки.

Несмотря на множество проверок, первичный патронажный осмотр длится не более 30 минут.

Второй визит

Подобная проверка осуществляется примерно на 10 сутки от рождения малыша. Педиатр проверяет общее состояние младенца и определяет его самочувствие.

В этот визит доктор должен выяснить следующие вопросы:

1. Как спит и бодрствует младенец.
2. Какой установлен режим дня.
3. Сколько составила прибавка в весе.
4. Какова частота срыгивания.
5. Мучают ли грудничка колики.

Если новорожденный в порядке, если его родителей ничего не беспокоит, врач составляет заключение о его способности приспособиться к окружающим условиям.

Третий патронаж

Основной целью этого этапа проверки является изучение общего самочувствия маленького человечка, формирования его мышц и скелета. Оценивается психическое и неврологическое состояние малыша и его общее нервное состояние.

После каждого визита к грудничку врач фиксирует информацию в карту ребенка. По прошествии первого месяца делается прогноз относительно общего здоровья девочки или мальчика. Если есть риск появления проблем с развитием, предпринимаются определенные меры.

Пограничные состояния и патологии у детей

Данные проблемы со здоровьем у детей не являются серьезными заболеваниями. Они не требуют проведения терапии и появляются обычно в самые первые недели жизни. К подобным состояниям можно отнести:

1. Желтуха. Данное явление появляется по причине наличия незрелых печеночных ферментов и повышенного количества билирубина. Подобное состояние обычно проявляется на 3-4 день жизни, наиболее ярко проявляется на 6 сутки и полностью проходит на 10.
2. Эритема. Подобное состояние проявляется у младенца в виде покраснения кожи. Появляется на 2 сутки. Иногда может появиться сыпь, но все это проходит к концу первой недели от родов.
3. Гормональный криз. Это определенный запуск гормональной системы, который проявляется небольшим огрубением молочных желез и кровянистыми выделениями из половых органов – у девочек. Начинается процесс примерно на 2-4 день от рождения и через две недели полностью проходит.

Советы и рекомендации родителям

При каждом визите мед/работники дают молодой маме советы по правильному уходу за грудничком. Все рекомендации нужно четко выполнять и тщательно придерживаться. Касаются они таких моментов, как:

• Уход за кожными покровами, чтобы не было опрелостей.
• Грудное кормление.
• Профилактика рахита.
• Гимнастика.
• Приспособление новорожденного к окружающим условиям.

Если младенец плохо приспосабливается, это проявляется такими неприятными симптомами, как:

1. Частые срыгивания.
2. Необоснованный плач.
3. Отсутствие прибавки в весе.

Если врач обнаруживает при патронаже определенные патологии, он советует посетить узких специалистов, чтобы провести более тщательное обследование. Выписывает направление при необходимости.

Врач должен информировать молодую маму относительно всех возможных состояний грудничка. Если малышу требуется неотложная помощь, он подсказывает, куда обратиться.

Отказ от патронажа

В помощи профессионального медика после родов нуждается каждая мама. Если рождается первенец, это еще более важно. Несмотря на это, есть родители, которые отказываются от подобной услуги. Основной причиной отказа является посещение не государственных, а частных коммерческих клиник.

Отказаться от визитов медиков достаточно просто. потребуется просто составить письменный отказ и отправить его участковому детскому врачу по адресу прописки младенца.

Закон о патронаже новорожденных

Визиты медиков к роженицам после выписки и в последующее время регулируются законом:

• Закон по охране здоровья граждан – ст 37.
• Официальный приказ Министерства здравоохранения и социального развития, принятый 1 июня 2010 года.

Что такое первичный патронаж новорожденного ребенка

Патронаж – это специальная медицинская программа, которая предусматривает регулярное наблюдение грудного малыша врачом-педиатром в первый месяц после рождения. В установленные сроки к младенцу приходит врач или медсестра, осматривает его и оценивает общее состояние. Это бесплатно для пациентов государственных клиник, но, если родители малыша хотят, чтобы патронаж проводил частный врач, можно пригласить специалиста из ссоответствуюшего заведения.

Патронаж новорожденного проходит по строго установленной схеме

Сразу после рождения информация о состоянии младенца передается в детскую поликлинику для учета. Программа патронажа запустится автоматически – родителям не нужно дополнительно заполнять какие-либо документы.

Задача врача во время проведения патронажа – не только проконтролировать состояние новорожденного, но и провести все необходимые консультации с матерью – ответить на ее вопросы, рассказать, что можно и нельзя делать, успокоить, если присутствуют какие-либо страхи.

Схема и сроки проведения медицинского патронажа новорожденного

Соблюдение схемы патронажа – обязательное условие для врача. Первый его визит обычно приходится на 3 день после выписки из родильного дома. Но, если ребенок родился недоношенным или у него есть какие-либо отклонения, первый осмотр может быть проведен ранее.

В течение следующих 10 дней педиатр должен приходить ежедневно, но обычно за него это делает медсестра.

Если с состоянием малыша все в порядке, второй визит врач наносит на 14 день после выписки. Как правило, каждый раз на осмотр приходит один и тот же педиатр. Однако, если схема предусматривает визит в праздничный или выходной день, может визит наносит дежурный доктор.

Финальный визит врач наносит на 21 день после выписки. Его цель – убедиться, что состояние грудничка стабильное, а его здоровью ничто не угрожает.

Проведение первого визита педиатра

Все патронажи проводятся на дому не только из-за удобства такой процедуры, но и для того, чтобы доктор мог убедиться, что условия, в которых проживает младенец, хорошие. Поэтому перед визитом врача желательно провести уборку и подготовить список вопросов, которые вы бы хотели ему задать. Но педиатр не только ответит на них, но и задаст ряд вопросов вам:

• Как проходила беременность, не было ли осложнений при родах.
• Не лежали ли вы на сохранении.
• Как вел себя грудничок после выписки, не капризничал ли он сильно.
• Не было ли у близких родственников наследственных заболеваний.

Также держите рядом медицинскую карту, которую вам отдали еще на последних неделях беременности. Там есть пункт «шкала Апгар» – это оценка самочувствия малыша после рождения. Эту информацию, скорее всего, врач попросит вас сообщить.

После теоретической части педиатр приступит к осмотру младенца, во время которого оценит цвет и состояние кожи, форму головки, симметричность ушей и глаз и другие признаки здорового малыша. Внимание уделяется движениям грудничка, его позе, осмотру частей тела и половых органов. Не переживайте, если врач начнет прощупывать животик, голову, слушать сердечко – это нормальное обследование, оно не говорит о наличии каких-либо отклонений.

После осмотра младенца врач приступит к осмотру женщины – оценит состояние груди, посмотрит, правильно ли мать кормит малыша, проведет все необходимые инструкции и консультации. Первый визит – самый сложный и длительный. Следующие 10 дней будет оцениваться развитие грудничка, и на визит не будет уходить более 10-15 минут.

Второй послеродовой патронаж

После первичного патронажа следует второй, во время которого врач повторно обследует младенца. Это делается с целью проверки и оценки процессов адаптации малыша, контроля состояния здоровья. Доктор задает маме вопросы относительно режима дня грудничка, времени его сна и бодрствования, аппетита.

Отдельно врач контролирует прибавку в весе – если ее нет, это может говорить о наличии скрытых заболеваний. Если по результатам осмотра доктор понимает, что все в порядке, он делает вывод о хорошей адаптации. Если что-то не так, с женщиной проводится беседа о том, как можно это устранить.

Третий медицинский патронаж

Срок третьего патронажа – 21 день с момента выписки из родительного дома. Врач продолжает оценивать рост и развитие малыша в динамике. Кроме внешних признаков, можно оценить состояние нервной системы и сделать выводы о психологической стабильности.

Доктор проводит с женщиной подробную консультацию, во время которой рассказывает о необходимости закаливания и гимнастики для новорожденных и о том, как часто нужно посещать врача в дальнейшем.

На основании трех визитов доктор составляет прогноз относительно состояния ребенка, определяет группы риска и выносит рекомендации. Если во время осмотров были выявлены какие-либо отклонения, педиатр может выписать направление к другим специалистам.

Патронажи медсестры

В первый раз медсестра приходит к младенцу вместе с педиатром, в последующие 10 дней – одна. Также она должна приходить каждую неделю в течение первого месяца жизни грудничка. Как часто она будет приходить дополнительно, зависит от состояния здоровья младенца. Если с ним все в порядке, количество визитов будет сведено к минимуму.

Что делает медсестра во время патронажей:

• Смотрит, есть ли в доме все необходимое для малыша – мебель, средства гигиены, питание.
• Консультирует родителей по поводу того, сколько раз и как долго гулять с малышом.
• Показывает, как правильно купать и переодевать новорожденного.
• Обрабатывает пупочную рану.
• Проверяет, выполняют ли родители рекомендации врача.

Если родители хотят, чтобы на осмотры приходил другой доктор или медсестра, с такой просьбой можно обратиться к заведующему медицинским заведением.

Патронаж ребенка проводится врачом и медсестрой

При обращении следует объяснить, почему вы хотите сменить медицинского работника. Это может быть невыполнение врачебных обязанностей, личная неприязнь или сомнение в компетенции врача или медсестры.

Обязанности врача

Чтобы определить, насколько компетентный ваш врач, нужно понимать, какие действия он должен совершать на патронажах. В соответствии с Приказом №149 об уходе за младенцем в его обязанности входят:

• Знакомство с родителями и получение полной информации об их образе жизни – о наличии вредных привычек, рабочем графике, социальной адаптации;
• Контроль содержания малыша в доме – наличие подходящей кроватки, пеленального столика, средств гигиены, детского питания;
• Выявление наследственных заболеваний или аллергических реакций у близких родственников малыша;
• Сбор информации о протекании беременности и о родах;
• Измерение температуры тела младенца, его осмотр, проверка реакции на прикосновения;
• Консультации с родителями, объяснение интересующих вопросов, рекомендации относительно ухода за малышом.

Помните, врач не должен оставлять после себя вопросы – после его ухода вы должны знать все о здоровье малыша и о том, как за ним правильно ухаживать.

Что делать после патронажа

После патронажа вы можете самостоятельно посещать клинику, если считаете, что ребенок не совсем здоров. Для осмотра новорожденных в клиниках раз в неделю выделяется «грудничковый день» – вы можете прийти в любой из них. На осмотр возьмите с собой сменные подгузники и влажные салфетки. Желательно посещать доктора в компании с другими родственниками – так вам будет легче справиться с обязанностями.

Возможно ли отказаться от патронажа новорожденного

Чтобы отказаться от патронажа, необходимо написать заявление в клинике по месту прописки. Образец заполнения вам выдадут на месте. Однако не желательно отказываться от осмотров, поскольку это может существенно повлиять на дальнейшее развитие младенца. Но иногда люди пишут отказ, потому что хотят обследовать грудничка не в государственной клинике по месту прописки, а в частной – тогда это вполне обоснованно. После написания готовый заполненный бланк заявления необходимо оставить работнику клиники.

Патронаж новорожденного – это обследования грудничка в первый месяц его жизни, которые необходимы для контроля роста и развития малыша. Эта программа позволяет вовремя выявить всевозможные отклонения, а также быстро научить родителей обращаться с младенцем.