Часы приема участкового терапевта

Публикуем полный текст Обращения 18 участковых терапевтов о провале проекта «Московский стандарт поликлиники» в 4-м филиале ГБУ ГП № 180.

Главному врачу
ГБУ ГП 180 ДЗМ
Вечорко В.И.

Мы, врачи и медсестры ГБУ ГП 180 ДЗМ обращаем Ваше внимание, что внедренный под предлогом "оптимизации здравоохранения" проект "Московский Стандарт Поликлиники" в ГБУ ГП 180 ДЗМ по факту привел к катастрофической ситуации с качеством оказанием медицинской помощи. Изменения в рамках вышеуказанного проекта привели к разрушению основополагающих принципов функционирования амбулаторно-поликлинического звена, а именно:

1. Уничтожен участковый принцип оказания медицинской помощи – закрепление врачей за определенными участками. Ведение пациента одним врачом позволяет эффективно оценивать динамику клинического состояния, отслеживать эффективность терапии и быть полностью погруженным в конкретный случай. Отмена данного принципа разрушительна, так как больные в т.ч. с «острой патологией» приходят на приём к дежурному врачу, который видит их чаще всего первый и последний раз.

2. В рамках проекта введена запись через систему ЕМИАС по принципу "все ко всем", организовано посещение пациентов на дому выделенными "мобильными бригадами", что привело к тому что наблюдение и лечение пациента в течение заболевания часто производится разными людьми, исчезает общая картина восприятия течения болезни, отслеживания динамики состояния, что приводит к снижению эффективности лечения и негативной реакции пациентов, не всегда имеющими возможность записаться к своему доктору, который ведет конкретный случай заболевания.

3. Участие медсестры участковой в процессе приема врача терапевта участкового – регламентируется положением приказа министра здравоохранения и социального развития от 21 июня 2006 года № 460 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой». Согласно приказу, медицинская сестра участковая, в том числе, организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, оказывает помощь в оформлении и ведении соответствующей документации. Участие и помощь медсестры в процессе приема позволяет врачу терапевту-участковому сфокусироваться на работе с пациентом и повысить эффективность использования рабочего времени. Также обращаем ваше внимание, что участие м/с является составной, неотъемлемой частью лечебного процесса как в каждом конкретной случае, так и всего рабочего времени. Однако, в рамках проекта все рабочее время медсестры участковой посвящено маршрутизации пациентов, работе дежурного администратора, работе консультанта у терминала, работой в регистратуре по подборке карт пациентов, предварительно, записавшихся на прием к врачам, что не оставляет время на ведение врачебного участка совместно с врачом-терапевтом участковым. Это не только противоречит трудовым договорам и должностным обязанностям медсестры, но и кардинально влияет на эффективность работы врача терапевта-участкового.

4. Напоминаю, что в нашем учреждении действуют нормативы в 12 минут на прием 1 пациента, в течение которого крайне сложно одновременно уделить время как пациенту, так и самостоятельному оформлению медицинской документации. Обращаем Ваше внимание, что введенные приказом № 5/1 от 09.01.2015 в Городской поликлинике № 180 нормы нагрузки врачей не соответствуют нормам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, а следовательно, должны быть изменены и приведены в соответствие с нормами, утвержденными приказом № 290н.

5. Никак не регламентирована работа с маломобильными пациентами. До проекта врачу терапевту участковому в ЕМИАС было выделено 2 часа рабочего времени в день на работу с вызовами и наблюдению маломобильных пациентов на дому.

6. В тоже время в рамках проекта "мобильные бригады" с июня 2015 г работают на дому с острыми случаями, периодического посещения маломобильных пациентов, не вызывающих врача, не предусмотрено. Выделение времени врачам участковым на (1 час в 2 дня) патронаж маломобильных пациентов начался только с февраля 2016 года.

При подобной организации лечебного процесса, кроме кардинального снижения эффективности, наблюдается снижение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг, возникают и реализуются прочие риски:

1. Медицинские сестры участковые, с соответствующим образованием и специальными навыками, на подготовку которых были потрачены как их личное время, так и государственные средства, по сути, занимаются задачами, не требующими специальных навыков и знаний, что приводит к ощущению ими снижения собственной значимости и профессиональной деградации. Ликвидация "регистратуры" с переходом к работе медсестер в формате сестринского поста снижает "защищенность персонала" и делает невозможным соблюдение закона о врачебной тайне. В результате были случаи плевков, унижения, угроз, применения мер физического воздействия со стороны пациентов. Кроме того, медсестры являются "первой линией" при общении с пациентами, не защищенные окошками, что накладывает дополнительные "биологические" риски. Количественно одна медсестра на сестринском посту оформляет

100 человек за 6 часов работы, что приводит к постоянной стрессовой рабочей нагрузке.

2. Врачи участковые работают в жестких временных рамках (12 минут на прием 1 человека с учетом оформления соответствующей медицинской документации). В указанное время, без помощи медсестры, невозможно уделить необходимое время пациенту и одновременно качественно оформить медицинскую документацию, что может приводить к ухудшению качества процесса. Дополнительного времени на работу не отводится. В результате тяжелых нагрузок были зарегистрированы неединичные случаи вызова скорой помощи для сотрудников в рабочее время с последующей экстренной госпитализацией. По состоянию на 24.02.2016 в филиале №4 численность врачей участковых 12 человек (включая 2 заведующих) на 22 участка, без учета находящихся на обучении, в отпусках и на больничных.

Читайте также  Нарколог не дает справку на права

Наблюдаются нарушения действующего законодательства и действующих нормативных актов:

1. Фактические трудовые обязанности медсестры противоречат положению приказа министра здравоохранения и социального развития от 21 июня 2006 года № 460 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» и действующим должностным инструкциям.

2. Фактическая организация "сестринских постов" приводит к нарушению Конституции РФ ч.1 ст.23, ч. 2 ст.24; ч.1 ст.150 Гражданского кодекса РФ; ст.4, а также п.7.ч.5 ст.19 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года «Закон об охране здоровья граждан в РФ». так как пациентам придется публично, в присутствии других пациентов, рассказывать медицинскому персоналу, чье рабочее место организовано в коридоре, о состоянии своего здоровья. Кроме того, организация рабочих мест в коридорах является ущемлением прав персонала.

3. Нарушена нормативная численность курируемого врачом населения, не более 1900 человек на участок. Приблизительная численность прикрепленного к филиалу населения составляет 65 тысяч человек на 10 участковых врачей – терапевтов, что более чем в 3 раза превышает нормативную нагрузку

4. Случаи удлинения времени приема до 8 часов в день и более, переводят врача участкового в разряд врача, осуществляющего исключительно амбулаторный прием. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности», для медицинских работников, ведущих амбулаторный прием, установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности: 33 часа в неделю – по перечню согласно приложению № 2.

Вышеуказанная оптимизация процессов и постоянная стрессовая нагрузка привели к сокращению численности врачей терапевтов участковых на примере филиала №4 в 2 раза по результатам последних 12 месяцев.

В связи с вышеизложенным, требуем привести регламент работы врача терапевта участкового и медсестры участковой в соответствие с действующими нормативными актами, а именно:

1. Принять меры к устранению нарушений законодательства в ГБУ «Городской поликлинике № 180 ДЗМ»
2. Издать приказ, приводящий нормы приема пациентов в соответствие с требованиями Министерства здравоохранения.
3. Восстановить совместный прием врача-терапевта участкового с медицинской сестрой участковой
4. Установить прием исходя из продолжительности рабочей недели 33 часа в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности», для медицинских работников, ведущих амбулаторный прием, установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности: 33 часа в неделю – по перечню согласно приложению № 2.
5. За нарушение трудового законодательства – привлечь виновных должностных лиц к дисциплинарной ответственности
6. За нарушение прав граждан на оказание качественной медицинской помощи привлечь к соответствующему дисциплинарной ответственности виновных должностных лиц
7. Привести в соответствие численность медицинского персонала согласно количеству участков и прикрепленных пациентов исходя из здравого смысла и в соответствии с действующими нормативными актами.
8. Обеспечить обязательное ежедневное выделение времени врачу терапевту участковому на посещение маломобильных пациентов согласно плану
9. Обеспечить участковому врачу терапевту отдельное время на ведение медицинской документации

Ответ просим направить в письменном виде председателю профкома первичной профсоюзной организации МПРЗ «Действие» Чацкой Е.А. течение 14 календарных дней по адресу:

Подписи 18 сотрудников 4-го филиала ГБУ ГП 180 ДЗМ на 2 листах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

от 28 марта 2013 года N 82

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВОВ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Республики Алтай от 11.10.2016 N 190-од, вступившего в силу со дня официального опубликования (опубликован на Официальном портале Республики Алтай http://www.altai-republic.ru – 11.10.2016).
____________________________________________________________________

В целях совершенствования планирования функции врачебной должности в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждениях здравоохранения Республики Алтай, приказываю:

1. Утвердить рекомендуемые нормативы на средние затраты времени на одно посещение и удельный вес прочего времени для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Алтай на период до 2014 года согласно Приложению N 1 к настоящему Приказу.

2. Утвердить Методику определения норм нагрузки врачей амбулаторного приема в государственных учреждениях здравоохранения Республики Алтай согласно Приложению N 2 к настоящему Приказу.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай:

1) принять настоящий приказ к исполнению;

2) рассчитать функцию врачебной должности на 2013 год с учетом нормативов утвержденных настоящим Приказом;

3) ознакомить врачей с установленной нормой нагрузки.

4. КУ РА "Управление по обеспечению деятельности Министерства здравоохранения и подведомственных ему учреждений" (Рязанова Е.В.):

Читайте также  Как научиться инвестировать деньги

1) оказывать методическую помощь государственным учреждениям здравоохранения Республики Алтай при расчетах функции врачебной должности по специальностям;

2) ежегодно проводить контроль и анализ выполнения утвержденных нормативов.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителей министра по курации.

И.о. министра
С.М.Коваленко

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМАТИВЫ НА СРЕДНИЕ ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ НА ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ В РАЗРЕЗЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ И УРОВНЕЙ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ПЕРИОД ДО 2014 ГОДА

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к приказу
Министерства здравоохранения Республики Алтай от 28.03.2013 N 82

Среднее время в (минутах) на 1 посещение

На приеме в поликлинике

при профилактических осмотрах в выделенные дни

По обслуживанию больных на дому

На консультативном приеме в республиканских учреждениях

Аллерголог, в т.ч.

при приеме взрослых

при приеме детей

Врач общей практики

Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины

Дерматолог, в т.ч.

при приеме взрослых

при приеме детей

при приеме взрослых

при приеме детей

Среднее время в (минутах) на 1 посещение

На приеме в поликлинике

при профилактических осмотрах в выделенные дни

По обслуживанию больных на дому

На консультативном приеме в государственных учреждениях

Оториноларинголог, в т.ч.

при приеме взрослых

при приеме детей

Офтальмолог, в т.ч.

при приеме взрослых

при приеме детей

при приеме взрослых

при приеме детей

Рефлексотерапевт, в т.ч.

при приеме взрослых

при приеме детей

при приеме взрослых

при приеме детей

Травматолог-ортопед, в т.ч.

при приеме взрослых

при приеме детей

при приеме взрослых

при приеме детей

при приеме взрослых

при приеме детей

Эндокринолог, в т.ч.

при приеме взрослых

при приеме детей

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2. Методика определения норм нагрузки врачей амбулаторного приема в учреждениях здравоохранения

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 28.03.2013 N 82

I.Общие положения

Методика определения норм нагрузки для врачей амбулаторного приема разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" и с учетом "Рекомендаций по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений", разработанными НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН.

В условиях страховых способов оплаты медицинской помощи применение разработанных нормативных показателей затрат труда врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений способствует соблюдению и совершенствованию технологии лечебно-диагностического процесса и повышению качества оказания медицинской помощи.

В соответствии с нормативными правовыми актами, главные врачи учреждений здравоохранения имеют право:

утверждать и вносить изменения в штатное расписание в зависимости от объема работ и нагрузки учреждения, подразделения, группы персонала, должности;

разрабатывать и применять индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) медицинского персонала в зависимости от конкретных организационно-технических условий деятельности и особенностей прикрепленного к учреждению контингента населения;

использовать штатные нормативы и другие нормативные акты по труду, утвержденные министерством, как носящие рекомендательный характер;

При использовании этих прав руководители учреждений здравоохранения должны ориентироваться на объем работы и наиболее полное обеспечение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.

Пересмотр устаревших норм осуществляется в сроки и в размерах, устанавливаемых руководством предприятия по согласованию с профсоюзным комитетом. Пересмотр ошибочных норм осуществляется по мере их выявления по согласованию с профсоюзным комитетом. Каждому работнику необходимо разъяснить основания пересмотра норм, ознакомить его с методами, приемами труда и условиями, при которых они должны применяться.

II. Методические подходы к нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений

Общеметодические подходы к нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) имеют определенные этапы:

Анализ отраслевых норм времени;

Определение норм нагрузки. Определение норм лечебно-диагностических посещений на 1 час работы по врачебным специальностям;

Определение норм численности.

III. Нормы времени в здравоохранении

Норма времени – величина затрат рабочего времени, установленная для выполнения единицы работы одним или группой работников в определенных организационно-технических условиях.

Максимальная продолжительность рабочего времени, установленная в статье 350 Трудового кодекса РФ (далее – Кодекс), составляет 39 часов в неделю для любого работника здравоохранения. Такая продолжительность рабочего времени характеризуется как сокращенная. Поскольку обычная продолжительность рабочей недели в соответствии со статьей 91 Кодекса для всех работников, за исключением тех, которые указаны в главе 55 (военных, медицинских и творческих работников) составляет 40 часов в неделю.

Однако Трудовым кодексом установлена только максимальная продолжительность рабочего времени. Конкретные нормы зависят от должностей и специальностей медработников. Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 года N 101 "О продолжительности рабочего времени работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" установлена сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности:

36 часов в неделю;

33 часа в неделю;

30 часов в неделю;

24 часа в неделю.

В соответствии с данным Постановлением персоналу, занятому исключительно на амбулаторном приеме, дано право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю. персоналу, работа, которой непосредственно связанная с рентгенодиагностикой, флюорографией, дано право на 30- часовую рабочую неделю.

Допустимую продолжительность рабочего времени не включенных должностей или специальностей в вышеуказанные документы, определяют в соответствие с Постановлением Совета Народных Комиссаров СССР от 11 декабря 1940 г. N 2499 и принятый в соответствии с ним приказ Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г. N 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников", где медицинские учреждения разделены на группы по специализации, и для каждой группы установлены свои нормы. Так, для врачей и среднего медперсонала – амбулаторно-поликлинических учреждений (за исключением врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных) установлена норма – 6,5 часов в день. Необходимо учесть, что нормы рабочего времени в постановлении Совета Народных Комиссаров СССР N 2499 и приказе Наркомздрава СССР N 584 установлены на день.

Читайте также  Как найти серию и номер полиса омс

Нормы времени одного рабочего дня

Продолжительность рабочего времени
в один день

Несколько слов о проблеме:

1. В Санкт-Петербурге независимый профсоюз заставляет работодателя раскошелиться
Врач общей практики Цыганов Сергей Анатольевич, член Межрегионального профсоюза врачей, взыскал с городской поликлиники Санкт-Петербурга № 51 задолженность по заработной плате за последние 3 года в размере 57 тыс. рублей, а также компенсацию морального вреда в размере 20 тыс. рублей.
24 мая банк принял исполнительный лист работника к оплате. Чиновники в ответ пытаются ликвидировать независимый профсоюз через суд.
«На протяжении последних пять и более лет при заполнении табелей учета рабочего времени администрация нашей поликлиники специально «теряла» несколько рабочих минут в день. Хотя на самом деле врачи полностью вырабатывали свою норму. За месяц набегала «недоработка» ровно на одну смену. Работнику сообщали, что с «целью сведения баланса рабочего времени» и в связи с недоработками он должен каждый месяц выходить на работу в свой выходной или праздничный день и принимать пациентов в свой выходной по 6-7 часов, в которые и складывались эти минуты. Невзирая на протесты работников нарушения продолжались. Нарушения в нашей поликлинике коснулись практически каждого участкового врача и каждую сестру, а также педиатров с сестрами и ряд других работников. Сейчас суд на примере доктора Цыганова это доказал», – поясняет председатель Межрегионального профсоюза врачей, хирург поликлиники №51 Борис Буряк.

2. Форум по медицинскому праву. Врач-терапевт участковый. Продолжительность рабочей недели. Суд.
Решение по делу об определении режима рабочего времени и взыскании оплаты труда за переработку.
Кочёвский районный суд Пермского края РФ рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ч. к Муниципальному учреждению центральная районная больница об определении режима рабочего времени и взыскании оплаты труда за переработку.

Согласно ТК РФ для медицинских работников установлена сокращенная рабочая неделя 39 часов. На основании Постановления правительства РФ от 14.02.2003 года и постановления СН СССР от 11.12.1940 года врачи, в том числе участковые, занимающиеся проведением амбулаторного приема больных должны работать не более 33 часов в неделю. Согласно распоряжения главного врача продолжительность ее рабочего времени составляет 36 часов в неделю, что противоречит указанным нормативным актам. По данному вопросу неоднократно обращалась к главному врачу, но безрезультатно. Дважды обращалась в Прокуратуру района и инспекцию по труду, получив ответ, о нарушении своих трудовых прав и необходимости обращения в суд. Просит обязать администрацию МУ ЦРБ установить ей 33- часовую рабочую неделю и произвести перерасчет заработной платы за сверхурочную работу.

. врач-терапевт участковый кроме амбулаторного приема больных осуществляет лечение больных в стационаре и на дому, поэтому не может быть отнесен к врачам, ведущим исключительно амбулаторный прием и продолжительность рабочего времени врача-терапевта участкового должна составлять не менее 39 часов в неделю.

у терапевтов рабочий день 6 часов. Из них 4 на приеме и 2 на обслуживание вызовов. теперь же по распоряжению главного врача они обязаны сидеть на приеме 6 часов, а вызова, со слов главного – это типа ваша личная проблема, когда хотите тогда их и обслуживайте. Раньше во вторую смену они сидели на приеме с 14 до 18, теперь с 13 до 19. рабочий день увеличился фактически на 2 часа или на 10 часов в неделю – 40-44 часа в месяц плюсом – просто так, за здорово живешь. За спасибо.

В настоящий момент в Московском районном суде СПб находится еще 13 исков работников к Городской поликлиники №51 в начале 2013 года. Все их объединили в одно дело. Решения по ним пока не вынесены. При этом, по данным профсоюзного лидера, аналогичная ситуация сложилась и в других поликлиниках города. Речь может идти о миллиарде жульнически недоплаченных медикам рублей. На вопрос корреспондента «ИКД», почему врачи все эти годы послушно выходили отрабатывать мифические «недоработки», Борис Буряк ответил, что «медики привыкли доверять своему руководству». Иными словами, никто из них не ожидал такого наглого жульничества со стороны главврачей и экономистов. Причина такого поведения руководства клиник проста – желание восполнить пробелы в штатном расписании, возникшие из-за бегства врачей и медсестер с рабочих мест по причине низкой зарплаты и плохих условий труда. Восполняли за счет оставшихся, так чтобы еще и не тратить дополнительных средств.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector